Исследование спермы - ключевой момент в обследовании мужчины при бесплодии. В этой статье мы разберем, как должно поводиться исследование спермы, как оценивать результаты исследования и какие выводы позволяют сделать эти тесты.
Возможные исследования:
1. Расширенная спермограмма
2. МАР-тест
3. Исследование морфологии (строения) сперматозоидов
4. Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов
5. FISH сперматозоидов
6. Биохимические исследования
7. Электронная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС)
Правила подготовки к сдаче спермограммы
-
* Сексуальное воздержание – оптимально двое–трое суток, но не более пяти.
-
* Отказ от алкоголя как можно больше (не менее недели, оптимально более 2-х месяцев).
-
* Не рекомендуется сдавать спермограмму во время тяжелой простуды или вскоре после нее.
-
* Сперму рекомендуется собирать с помощью мастурбации в чистый нетоксичный контейнер (оптимально – специализированный контейнер для сбора биологических образцов) (вставить картинку). Образец должен быть собран весь целиком, без потерь.
-
* Нельзя использовать гели, смазки, обычные презервативы, они могут обездвижить сперматозоиды.
-
* Лучше, если образец собран в условиях клиники, но это условие не обязательно. Важно доставить в лабораторию контейнер со спермой не позднее часа-полутора с момента семяизвержения, избегая переохлаждения образца. Оптимальная температура транспортировки – 25-35 градусов Цельсия (к примеру, во внутреннем кармане теплой одежды).
Критерии оценки спермограммы
Оцениваются основные свойства спермы – объем, вязкость, скорость разжижения, концентрация и подвижность сперматозоидов, число лейкоцитов и эритроцитов. Методика исследования и критерии оценки едины во всем мире, они утверждены
рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения. Руководство по исследованию спермы рекомендует нам границы нормы, которые используются во всем мире:
Нормативы качества спермы (ВОЗ 2010) | |
Показатель | Минимальное значение |
Объем эякулята | 1,5 мл. |
Общее количество сперматозоидов в эякуляте | 39 млн. |
Концентрация сперматозоидов | 15 млн./мл. |
Общая подвижность | 40% |
Прогрессивно подвижные | 32% |
Жизнеспособность | 58% |
Морфология сперматозоидов (строгие критерии Крюгера)- доля с нормальным строением | 4% |
МАР-тест | Не выше 50% |
Эти границы определены с учетом шансов наступления беременности.
Оценка результатов спермограммы и сопутствующих тестов
Показатели в результатах спермограммы оцениваются в комплексе. Легко посчитать, что при 15 миллионах в миллилитре, 32% прогрессивно подвижных и 4% морфологически нормальных получится
15*0,32*0,04=0,192.
Иначе говоря, в каждом миллилитре спермы должно быть не менее 192 тысяч прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов. Таким образом, если мы видим, что некоторое снижение подвижности компенсируется высокой концентрацией сперматозоидов, можно с большой вероятностью говорить о непричастности качества спермы к отсутствию беременности.
Отдельного внимания заслуживает МАР-тест. Руководство ВОЗ рекомендует ориентироваться на 50%, как на верхний допустимый предел. На деле не редки случаи, когда на фоне повышенного МАР-теста наступает беременность. Иначе говоря, высокий МАР-тест нельзя считать безусловным свидетельством мужского фактора бесплодия. Он говорит лишь о снижении шансов как на самостоятельное наступление беременности, так и на оплодотворение яйцеклеток в программе ЭКО без ИКСИ.
Морфология сперматозоидов – оценка их внешнего строения. Обычно в отчете лаборатории помимо доли нормальных указано число различных аномалий. По большому счету, для оценки вероятности беременности достаточно только одного показателя – доли нормальных клеток. Легко посчитать, что если 5% нормальных, то с нарушениями все остальные 95%, а ведь 5% - норма.
Число лейкоцитов, вязкость, время разжижения, агглютинация и агрегация имеют значение только при нарушениях в основных показателях (концентрация, подвижность, морфология). Эти показатели в большей степени используются для оценки здоровья простаты и семенных пузырьков.
Важно: если первый результат исследования спермы выявил нарушения, обязательно повторите анализ спустя 2-4 недели. Качество спермы сильно зависит от обстоятельств.
Фрагментация ДНК сперматозоидов.
Сперматозоиды содержат отцовские хромосомы, основой которых служит ДНК. В процессе созревания сперматозоидов в молекуле ДНК могут происходить разрывы, образуются отдельные кусочки – фрагменты. Этот процесс назван фрагментацией молекулы ДНК. Исследование основано на гипотезе о том, что чем больше сперматозоидов с фрагментированнй ДНК, тем ниже шансы наступления беременности и выше риск ее прерывания. Последние масштабные исследования не показывают отчетливой роли этого показателя в диагностике причин бесплодия. Однако, в отдельных случаях, а именно при повторных неудачах ЭКО и повторных прерываниях беременности, роль фрагментации ДНК сперматозоидов не исключается.
FISH сперматозоидов.
FISH (флюорисцентная in-situ гибридизация) – позволяет оценивать правильность хромосомного набора сперматозоидов. Особенность этого метода заключается в том, что оценить можно не все хромосомы, а только 5-7 из наиболее значимых. Для формирования жизнеспособного эмбриона сперматозоид должен содержать ровно 23 хромосомы, причем по одной из каждой пары. Если это число нарушается, здоровая беременность не наступит. На деле доля сперматозоидов с нарушенным хромосомным набором редко превышает 5-7%, и даже у мужчин после лучевой или химиотерапии не достигает 50% всех сперматозоидов. Это означает, что даже при самых грубых нарушениях не исключается возможность получения здоровой беременности.
Биохимические исследования спермы
Позволяют оценивать работу половых желез – семенных пузырьков и простаты. Уменьшение концентрации фруктозы говорит о нарушениях в семенных пузырьках, уменьшение цинка, лимонной кислоты и кислой фосфатазы – о недостаточности простаты, недостаток нейтральной альфа-глюкозидазы может говорить о нарушении проходимости семявыносящих путей. Эти методы имеют больше вспомогательное значение и редко используются в диагностике мужского бесплодия.
Электороная микроскопия сперматозоидов (ЭМИС)
ЭМИС – исследование морфологии под максимально возможным увеличением, позволяет оценить внутриклеточные структуры сперматозоидов. Сегодня применение этого метода в мире ограничено научными исследованиями и к использованию в клинической практике не рекомендовано.