Блог сообщества специалистов
Все что нужно знать об ЭКО

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ?

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ? 2018-05-31T23:08:35+03:00
Повторные потери беременности (или привычное невынашивание, или международный термин RPL) это прерывание двух и более беременностей независимо от того, подряд они были или между ними состоялись благополучные роды.
Автор статьи: Владимиров Виктор Александрович

Повторные потери беременности (или привычное невынашивание, или международный термин RPL) это прерывание двух и более беременностей независимо от того, подряд они были или между ними состоялись благополучные роды. Биохимические беременности (положительные мочевые тест-полоски или ХГЧ) так же учитываются в рамках невынашивания. Исключаются лишь беременности с внематочной локализацией.

Факторы риска. Что и в какой степени влияет на прерывание беременности (из рекомендаций европейской ассоциации репродуктологов от 28 ноября 2017 года).

В примечании указывается от * до *** - уровень доказательности.

  • 1. ВОЗРАСТ МАТЕРИ *** самый низкий процент прерываний беременности в возрасте от 20 до 35 лет и самый высокий в 40 и старше.

  • 2. СТРЕСС * - супруги часто связывают потерю беременности со стрессом, но прямые подтверждения этой связи пока не получены.

  • 3. КУРЕНИЕ ** - нет доказательств его влияния на ранние выкидыши, но подтверждены акушерские осложнения у курящей беременной. Планирующим беременность настоятельно рекомендуется полностью отказаться от курения.

  • 4. ДЕФИЦИТ ВЕСА, ГОЛОДАНИЕ - нет подтверждения о влиянии на вероятность выкидыша.

  • 5. ОЖИРЕНИЕ **- влияет все же и на вынашивание.

  • 6. ИЗБЫТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ КОФЕИНА * - зависимость дозозависимая употребление кофеина и поздними сроками беременности, имеется связь с суточной дозой кофе (среднее 150-300 мг в день потребляяние - риск в 3 раза, более 300 г в день в 16 раз

  • 7. ИЗБЫТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ** - увеличивает риски ранних потерь и приводит к развитию фетально-алкогольного синдрома в ребенка

  • 8. ИСТОРИЯ АНАМНЕЗА *** - чем больше потерь беременности в прошлом, тем выше вероятность прерывания настоящей беременности, в совокупности с возрастом имеет особое значение.

  • 9. КАРИОТИПЫ РОДИТЕЛЕЙ ** - ассоциированы с потерями плода, если выявлены изменения у одного или обоих супругов. Но, кариотипирование всех подряд на этапе планирования не оправдано, необходимо учитывать семейный анамнез. Пациенты должны быть информированы, что в случае обнаружении изменений кариотипа наступление беременности и родов возможно. Важно сообщать о методах ЭКО или предлагать неинвазивную диагностику на сроке 10-10,5 недель

  • 10. КАРИОТИПЫ АБОРТНОЙ ТКАНИ ** - при оценке методом сравнительной геномной гибридизации aCGH (не ФИШ или обычное кариотипирование).

  • 11. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТРОМБОФИЛИЯ *** - с высокой степенью доказательности не рекомендуют назначать исследование генов гемостаза в силу полного отсутствия их клинического значения (исключение: наличие дополнительных анамнестических факторов риска). Уточню терминологию: речь идет о генетическом исследовании (не путать с определением параметров коагулограммы в крови).

  • 12. АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ ** - стоит активно искать после 2-х и более потерь и проводить профилактическую терапию на этапе планирования при его подтверждении при 3-х и более эпизодах остановки развития беременности

  • 13. HLA (в народе называемая ШЛЯ) совместимость ** -не влияет на вынашивание и не рекомендован к исследованию, кроме скандинавок в родами мальчиком в первой беременности.

  • 14. ПОЛИМОРФИЗМ ЦИТОКИНОВ *** - не показывает зависимости на вынашивание

  • 15. НАТУРАЛЬНЫЕ КИЛЛЕРЫ ** - не оказывают выраженного влияния, не ракомендовано их определения в крови или в эндометрии

  • 16. ФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ *** - клинический и лабораторно подтвержденный гипотиреоз требует коррекции. В первую очередь имеет значение ТТГ, менее значимы АТ к ТПО и Т4.

  • 17. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ** - тощаковый инсулин или глюкоза при СПКЯ не значимы в вынашивании беременности.

  • 18. ВЫСОКИЙ ПРОЛАКТИН ** - только при наличии клинической картины (редкие менстуации) .

  • 19. ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ** - не относят к рутинным исследованиям при определении причин невынашивания.

  • 20. ПРОГЕСТЕРОНОВАЯ ПОДДЕРЖКА ВО ВТОРОЙ ФАЗЕ ** - вагинальные формы гестагенов не увеличивают вероятность благоприятного течения беременности.

  • 21. ВИТАМИН Д * - фактор риска для развития гестационного диабета при беременности.

  • Отдельно стоит выделить гормоны, отвечающие за беременность и вынашивание:

  • 22. ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ ГОРМОН * - не влияет на пролангацию беременности.

  • 23. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГОМОЦИСТЕИНА * - не влияет на потери беременности .

  • 24. УРОВЕНЬ АНДРОГЕНОВ В КРОВИ ** - не фактор риска (вывод - забываем про метипред навсегда в контексте потерь плода).

  • 25. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ МАТКИ ** - имеют значение, но не всякое оперативное лечение оправдано.
  • 26. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ МАТКИ (полипы, синехии, миомы матки) ** - имеют влияние, требуют терапии.

  • 27. МУЖСКОЙ ФАКТОР, а именно фрагментация ДНК спермы ** - может причиной невынашивания быть в ряде случаев.

Исходя из выраженности и значимости вклада каждого из факторов, можно обсуждать выбор терапии при повторных потерях плода.

31.05.2018 Просмотры - 98